上海醫療保險報銷 上海醫療保險報銷比例

職工生病時想必最關心的就是醫療保險的報銷了，參保醫療保險繳納了一定金額，就能享受醫療保險的待遇。讓我們一起來看看上海醫療保險怎麼報銷?上海醫保報銷比例是多少?上海醫保報銷範圍是什麼?哪些情況下上海醫保不能報銷?上海醫保報銷的條件和材料是什麼?辦事指南小編爲你解答。

報銷條件

1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審覈期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷材料

門急診醫療費報銷

申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及複印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及複印件(就醫關係爲本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及複印件、出院(觀)小結及複印件。

門診大病醫療費零星報銷

申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及複印件，相關檢查報告及複印件。

委託他人報銷

參保人可委託他人代爲辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

報銷比例

參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病牀)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

起付標準爲：

60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒爲300元;

超過18週歲、不滿60週歲人員爲500元。

城鄉居民醫保基金支付比例爲：

在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

起付標準爲：

一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例爲：

60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;

60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

報銷範圍

1、在職員工

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額爲1500元。

在職職工住院

如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2、退休人員

3、非在職退休人員

4、大學生

不予報銷的情況：

根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。

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